Болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилоартрит)

Анкилозирующий спондилит — это форма хронического воспалительного артрита, который в первую очередь поражает суставы, связки и сухожилия позвоночника. В частности, анкилозирующий спондилит вызывает энтезит — воспаление в месте соединения сухожилий, связок и костей.

Отличительной чертой анкилозирующего спондилита является воспаление крестцово-подвздошного сустава — сустава между крестцом, костной структурой в основании позвоночника, и костями таза.

В запущенных случаях анкилозирующий спондилит может вызвать рост новой кости в местах воспаления и срастание позвонков позвоночника.

Это может привести к кифозу — искривлению позвоночника, которое приводит к сгорбленной вперед позе.

У людей с анкилозирующим спондилоартритом может также наблюдаться воспаление в других частях тела, включая глаза, что приводит к состоянию, называемому увеитом.

Воспаление может дополнительно возникать в области пяток, а также коленей, локтей, плеч и ребер.

Анкилозирующий спондилит является одним из группы воспалительных ревматических заболеваний, известных как спондилит, спондилоартропатия или спондилоартрит. После ревматоидного артрита (РА) анкилозирующий спондилит (АС) является одним из самых распространенных ревматических заболеваний.

Общие вопросы и ответы

Признаки и симптомы анкилозирующего спондилита

Наиболее распространенным симптомом анкилозирующего спондилита является боль в пояснице, которая развивается настолько постепенно, что на ранних стадиях может остаться незамеченной.

Другие признаки и симптомы анкилозирующего спондилита включают:

• Усталость
• Скованность, которая усиливается по утрам
• Боль в ягодицах
• Усиление боли и скованности при физической активности
• Сгорбленная осанка
• Затрудненное глубокое дыхание
• Анкилозирующий спондилит может также вызывать воспаление в других частях тела, включая глаза, что называется увеитом, и аортальный клапан и аорту, что называется аортитом.

Как правило, симптомы ухудшаются со временем — у одних людей постепенно, у других — быстрее.

Узнайте больше о признаках и симптомах анкилозирующего спондилита

Как ощущается анкилозирующий спондилит?

Люди с анкилозирующим спондилитом часто испытывают хроническую боль, в основном в позвоночнике, но иногда и в других суставах, в том числе в:

• Пятках
• Бедрах
• Ребрах
• Плечах
• мелких суставах рук и ног

Хроническая боль обычно является результатом воспаления, вызванного АС, и может варьироваться от легкой до сильной. Некоторые люди с болезнью Бехтерева сообщают о постоянном ощущении дискомфорта и скованности.

Болезнь Бехтерева вызывает боль в спине, которая усиливается ночью, а после подъема улучшается. Некоторые люди испытывают ухудшение боли в спине и пробуждение, особенно во второй половине сна. Обычно боль и скованность улучшаются при физической нагрузке, но не улучшаются в состоянии покоя.

Многие люди с АС испытывают боль в ягодицах, что свидетельствует о воспалении крестцово-подвздошных суставов. Суставы расположены в основании позвоночника, где позвоночник соединяется с тазом.

Боль в шее — еще один возможный симптом заболевания. У женщин с анкилозирующим спондилитом может быть больше боли в шее и боли в периферических суставах (боль в коленях, локтях и лодыжках) и меньше поражение позвоночника, чем у мужчин.

Что вызывает анкилозирующий спондилит?

Точная причина анкилозирующего спондилита неизвестна, но считается, что он имеет сильный генетический компонент и, возможно, экологический.

У большинства людей, страдающих анкилозирующим спондилоартритом, имеется вариация гена под названием HLA-B27.

Например, более 95 процентов европеоидов с анкилозирующим спондилитом имеют генную вариацию HLA-B27, а около 50 процентов афроамериканцев с анкилозирующим спондилитом имеют ее, согласно данным Американской ассоциации спондилита.

Популяции с низкой частотой встречаемости варианта гена HLA-B27 имеют соответственно низкую распространенность анкилозирующего спондилита.

Однако у большинства людей с HLA-B27 анкилозирующий спондилит не развивается, и неизвестно, как HLA-B27 повышает риск его развития.

Мало что известно о факторах окружающей среды, которые вызывают анкилозирующий спондилит. Некоторые исследователи считают, что бактериальные инфекции могут быть одним из факторов.

Является ли анкилозирующий спондилит аутоиммунным заболеванием?

Независимо от причины, анкилозирующий спондилит является «иммуноопосредованным» заболеванием, что означает, что он возникает в результате аномальной активности иммунной системы организма. Иммунологи расходятся во мнениях относительно того, является ли это заболевание аутоиммунным.

При аутоиммунных заболеваниях организм ошибочно атакует вещество, называемое антигеном, которое вырабатывается самим организмом. Белки крови, которые атакуют антиген, называются аутоантителами, и их можно обнаружить в образце крови. Но аутоантитела редко обнаруживаются у людей с анкилозирующим спондилитом.

В последние годы ученые стали использовать термин «аутовоспалительный» для обозначения наследственных заболеваний, которые вызывают повторяющиеся эпизоды воспаления при отсутствии аутоантител. При этих заболеваниях кажется, что иммунная система реагирует не на собственный антиген, а на что-то другое.

Но поскольку анкилозирующий спондилит имеет некоторые аутоиммунные и некоторые аутовоспалительные характеристики, многие эксперты считают, что он относится к обеим этим категориям одновременно.

Диагностика анкилозирующего спондилита

Единого диагностического теста для анкилозирующего спондилита не существует. Если ваши симптомы и история болезни указывают на возможность его наличия, врач, скорее всего, сделает следующее:

• проведет физический осмотр, включая осмотр позвоночника и грудной клетки
• назначит рентгеновские снимки и, возможно, другие визуализирующие тесты для поиска изменений в костях или суставах
• назначит анализы крови для выявления воспаления и исключения других форм артрита

Может ли анкилозирующий спондилит быть принят за фибромиалгию?

Людям с болезнью Бехтерева могут ошибочно диагностировать фибромиалгию — хроническое заболевание, характеризующееся болью и нежностью во всем теле, которое часто сопровождается усталостью, беспокойством, депрессией, нарушениями сна, проблемами с памятью и концентрацией внимания.

Но боль при фибромиалгии не связана с воспалением тканей. Кроме того, ключевой особенностью фибромиалгии является то, что боль и другие симптомы не объясняются другим ревматическим или системным заболеванием.

Тем не менее некоторые люди с болезнью Бехтерева также страдают фибромиалгией. Одна треть пациентов с аксиальным спондилоартритом — формой спондилоартрита, при которой преобладающим симптомом является боль в спине — также страдают синдромом фибромиалгии.

Также было установлено, что сопутствующая фибромиалгия у взрослых с воспалительным артритом, включая АС, как правило, ухудшает активность заболевания артритом.

Продолжительность анкилозирующего спондилита

Анкилозирующий спондилит — это хроническое заболевание, которое длится всю жизнь. Однако последствия заболевания и выраженность симптомов у разных людей различны. У одних людей болезнь протекает в легкой форме, с незначительными симптомами, в то время как у других хронические боли и скованность прогрессируют с течением времени.

Эффективное лечение анкилозирующего спондилита может облегчить боль и скованность, сохранить физическое функционирование и максимально повысить качество жизни. В некоторых случаях лечение приводит к ремиссии заболевания, то есть симптомы болезни Бехтерева практически не влияют на повседневную жизнь, а лабораторные анализы показывают низкий уровень воспаления или его отсутствие.

Лечение и медикаменты при анкилозирующем спондилите (Болезни Бехтерева)

Анкилозирующий спондилит лечится сочетанием лекарств и физической терапии.

Первым препаратом, который назначит врач, скорее всего, будет нестероидный противовоспалительный препарат (НПВП).

Если НПВС не приносят достаточного облегчения или если побочные эффекты становятся проблематичными, врач может назначить препарат, относящийся к категории альфа-блокаторов фактора некроза опухоли (TNF).

Альфа-блокаторы TNF направлены на иммунную систему и используются для лечения ревматоидного артрита и некоторых других форм воспалительного артрита.

Другой, более новый вариант — это препарат, называемый ингибитором интерлейкина 17 (IL-17). Препараты IL-17 также направлены на иммунную систему, но по-другому, чем TNF-альфа-блокаторы.

Физическая активность — это ключ к здоровой жизни при анкилозирующем спондилите.

Физиотерапевт может научить вас специальным упражнениям для развития гибкости и укрепления позвоночника, чтобы вам было легче сохранять вертикальное положение при сидении и стоянии.

Физиотерапевт также может посоветовать вам более удобные позы для сна.

Осложнения анкилозирующего спондилита

Остеопения и остеопороз — оба термина означают низкую костную массу или низкую минеральную плотность костной ткани — являются распространенными осложнениями анкилозирующего спондилита, и оба повышают риск переломов позвоночника.

Хотя недостаток физической активности может способствовать снижению костной массы на поздних стадиях заболевания, исследование, опубликованное в июле 2015 года в журнале RMD Open, пришло к выводу, что воспаление играет ключевую роль в потере костной массы при анкилозирующем спондилите. (9)

К другим потенциальным осложнениям анкилозирующего спондилита относятся:

• Аортит
• Заболевание аортального клапана
• Нарушения в электрических импульсах сердца
• Ослабление сердечных мышц
• Уменьшение притока крови к сердцу
• Фиброз, или рубцевание, верхних долей легких
• Нарушение дыхания из-за ограничения грудной стенки
• Апноэ во сне
• Спонтанный пневмоторакс (коллапс легкого)
• Увеит

Как анкилозирующий спондилит вызывает аортальную регургитацию

У некоторых людей с болезнью Бехтерева развивается хроническое воспаление в основании сердца, вокруг аортального клапана и у истоков аорты — главной артерии, отводящей кровь от сердца.

Годы хронического воспаления могут привести к аортальной регургитации — состоянию, которое возникает, когда аортальный клапан не закрывается должным образом, вызывая обратный ток крови.

Со временем нелеченая аортальная регургитация может привести к застойной сердечной недостаточности, или серьезной неспособности сердца функционировать должным образом.

Аортальная регургитация может вызывать такие симптомы, как одышка — неловкое или затрудненное дыхание, — а также снижение физических возможностей и усталость, которые могут быть ошибочно интерпретированы как симптомы, связанные с анкилозирующим спондилитом, а не с проблемами сердца.

Может ли анкилозирующий спондилит вызвать костохондрит?

Костохондрит — это заболевание, которое вызывает боль и нежность в груди. Боль возникает в области, называемой костостернальными суставами, где ребра соединяются с грудной костью.

У людей с АС боль в грудном отделе позвоночника и вокруг грудной стенки — обычное явление, которое является результатом воспалительного заболевания. Часто у людей болит грудина, костостернальные области и грудино-ключичные суставы. Из-за воспаления может наблюдаться неадекватное расширение грудной клетки. Этот симптом встречается достаточно часто, поэтому он включен в критерии анкилозирующего спондилита.

Прогрессирование анкилозирующего спондилита

Анкилозирующий спондилит — прогрессирующее заболевание. Люди с АС могут изначально испытывать боль в нижней части спины, крестцово-подвздошных суставах или ягодицах, которая затем переходит на другие области, включая бедра, плечи или шею.

Если болезнь не лечить, то воспаление может привести к сращению позвоночника. Такое сращение делает позвоночник менее гибким, что приводит к сгорбленной позе.

Кто болеет анкилозирующим спондилитом?

Хотя диагноз АС может быть поставлен любому человеку, те, кому он поставлен, обычно имеют следующие характеристики:

Молодой и средний возраст. У большинства людей с анкилозирующим спондилоартритом первые симптомы появляются в возрасте от 20 до 40 лет, хотя примерно у 10-20 процентов симптомы появляются до 18 лет.

Раса. Анкилозирующий спондилоартрит чаще встречается у европеоидов, в то время как у афроамериканцев заболевание обычно протекает более тяжело.

Пол. Болезнь Бехтерева чаще встречается у мужчин, чем у женщин. По последним оценкам, на каждую женщину с АС приходится от двух до трех мужчин. Есть опасения, что женщинам может быть поставлен недостаточный диагноз из-за других симптомов.

Гены. Генетика, по-видимому, играет определенную роль в развитии анкилозирующего спондилита. В частности, у людей с геном, который вырабатывает белок под названием HLA-B27, риск постановки диагноза значительно выше, хотя только некоторые люди с этим геном действительно заболевают АС. Исследователи пришли к выводу, что для возникновения анкилозирующего спондилита необходимо сочетание генетических и экологических факторов. У родственников первой степени родства (родители, братья, сестры и дети) больного человека риск выше, чем у населения в целом.

Какая диета лучше всего подходит для людей с анкилозирующим спондилитом?

Лучшая диета для людей с анкилозирующим спондилитом — это диета, которая позволяет поддерживать здоровый вес, крепкие кости и активный образ жизни.

Здоровый вес важен для защиты суставов и поддержания нормального функционирования иммунной системы. Избыточный вес создает дополнительную нагрузку на суставы, несущие вес — в первую очередь на колени, бедра и лодыжки, а также на поясницу — и повышает риск развития остеоартрита в этих суставах.

Недостаточный вес связан с усталостью, анемией, остеопорозом и ослабленной иммунной системой, которая не может эффективно бороться с болезнями. Низкая масса тела также связана с бесплодием у женщин детородного возраста.

Если вам трудно есть из-за проблем с зубами или пищеварением, у вас нет аппетита или вы обнаружили, что теряете вес без видимых причин, обратитесь к врачу.

Крепкие кости требуют достаточного количества кальция и витамина D. Если кальций относительно легко получить из продуктов питания, то витамин D содержится лишь в некоторых из них, включая холодноводную рыбу и яичные желтки. Поэтому для получения достаточного количества витамина D может потребоваться употребление продуктов, обогащенных витамином D, таких как молоко, некоторые апельсиновые соки и хлопья. Воздействие солнечных лучей на кожу — еще один способ повысить уровень витамина D.

Употребление слишком большого количества алкоголя также ослабляет кости, поэтому, если вы хотите выпить, посоветуйтесь с врачом о безопасном количестве.

Сокращение количества продуктов, которые, как известно, усиливают воспаление в организме, может снизить риск ожирения, диабета 2 типа и сердечных заболеваний, а также уменьшить симптомы анкилозирующего спондилита. К продуктам, которых следует избегать, относятся:

• Подслащенные сахаром напитки
• Продукты с высокой степенью переработки, такие как большинство упакованных хлебобулочных изделий
• Продукты с высоким содержанием насыщенных жиров, такие как молочные продукты с высоким содержанием жира и красное мясо.

Поделиться ссылкой: